‘Se derivan a la red privada los casos más críticos (de coronavirus)’, dice Diana Molina, subsecretaria de salud

Diana Molina, subsecretaria nacional de Gobernanza de la Salud Pública, indicó en diciembre pasado antes de la emergencia por el coronavirus que en el país había aumentado la capacidad de atención hospitalaria. Ecuador registraba en 1995 una tasa neta de mortalidad hospitalaria de 11,2 muertes por cada mil que salen de alta de los hospitales. En la actualidad es de 13 muertes por cada mil egresos. ¿A qué responde este aumento? Debemos tomar en cuenta que la atención de tercer nivel que se da en los hospitales cada vez requiere una mayor especialización del médico. La complejidad de la patología de la población ha cambiado debido a su condición, mayor expectativa de vida, esto ha cambiado en cierta manera el perfil de las enfermedades que se atienden a nivel hospitalario. De tal manera que cuando queremos hacer una comparación sobre cuáles son las atenciones o de muertes a nivel hospitalario, hay que incluir en ese razonamiento que hay un cambio en la epidemiología de la enfermedad grave, que es la que lleva a hospitalización. Las complicaciones derivadas de las enfermedades crónicas son las que llevan a hospitalizaciones y a que la mortalidad en los hospitales se incremente en los últimos años. Tomemos en cuenta, por ejemplo, que diabetes, hipertensión, los cánceres, los accidentes cerebrovasculares, todas estas son enfermedades que hace muchos años no iban necesariamente a hospitalización, eran enfermedades para las cuales en muchas ocasiones no había tratamiento como en la actualidad se puede atender. ¿Las personas morían más en sus casas? Si hacemos un estudio de los registros de defunciones en domicilios en años anteriores versus los registros hospitalarios, vamos a ver que hay un cambio drástico desde el 2013 cuando la gente, por la gratuidad de la atención, por el incremento de las camas hospitalarias, por la mayor dotación de especialistas en los hospitales públicos pues ha llevado a buscar estos servicios y eso tenía que manifestarse en un incremento de la mortalidad hospitalaria. ¿Hay una mayor incidencia de las patologías crónicas? Claro, por ejemplo, isquemias del corazón. Los datos estadísticos de muerte hospitalaria en los años 80 de estas eran altísimos, en cambio, ahora hay la capacidad en los hospitales públicos de hacer cirugías cardiacas que antes no disponíamos. En los accidentes cerebrovasculares han llegado hasta tal nivel que hemos tenido que aperturar camas de Cuidados Intensivos de adultos con respiradores para garantizar que estos pacientes puedan salir adelante. Antes solo había salas de Cuidados Intensivos en los hospitales privados y la gente que no tenía acceso pues no tenía posibilidades de sobrevida. ¿El incremento de la mortalidad en hospitales tiene que ver con una menor asignación estatal al sistema de salud? Todo lo contrario, desde el 2012 el presupuesto del Ministerio de Salud Pública (MSP) tiene un incremento exponencial, eso se tradujo en una primera fase en el incremento de camas hospitalarias de tercer nivel de especialidades, debido a la gran cantidad de población que no tenía acceso a este tipo de servicios que demandaban la vida o la muerte. El incremento del presupuesto ha marcado la capacidad de resolución que tiene el sector público en relación al privado. ¿Pero este aumento no se ha mantenido en los últimos años por la crisis? En el 2019 el presupuesto se mantuvo igual que en relación al 2018, pero es porque ya estamos llegando al tope máximo de presupuesto para hospitales. Eso no quiere decir que no va a crecer la población y que no vamos a tener necesidad de aperturar nuevos servicios. Tenemos hospitales que están en proceso de equipamiento, pero en general, esto ha garantizado la sobrevida de muchos pacientes y sobre todo de la población, que para nosotros es prioritaria como las madres y los neonatos. La tasa de mortalidad del sector privado se triplicó. ¿Esto se debe a las derivaciones del sector público al privado? Una vez que la red pública está copada con pacientes muy críticos se procede a derivar al sector privado. Justamente los casos más graves son los que se derivan, son pacientes que están entre la vida y la muerte y es necesario una atención bien especializada. Usted indica que aumentó la capacidad del sector público, ¿en cuánto? En el 2017 teníamos 9004 camas disponibles solo del Ministerio de Salud Pública. Para el 2019 incrementamos a 9730 camas, solo en dos años aumentamos la disponibilidad de 726 camas esto significa personal de 4 turnos al día porque cada equipo trabaja 8 horas, cuatro equipos, cuatro médicos, cuatro enfermeras, auxiliares de enfermería para respetar las leyes laborales. Esto significa medicamentos, higiene, manejo de desechos, climatización, seguridad, una serie de servicios con la finalidad de tener activa una cama hospitalaria. Está planificado aperturar la fase tres del hospital Guasmo Sur, de la una a la tres del Hospital de Especialidades de Portoviejo, se va a aperturar el resto de servicios del Hospital General Monte Sinaí, también se va aperturar algunos servicios del Hospital General José María Velasco Ibarra (de Tena), tenemos prevista la puesta en funcionamiento del bloque gineco obstétrico del hospital Verdi Cevallos de Portoviejo, continuamos, es cierto que estamos con dificultades como país de presupuesto, pero seguimos con la planificación porque sabemos que es una necesidad imperiosa. ¿Para cuando se van a aperturar estos nuevos servicios? Es continuo, está previsto para el 2020, 2021 y 2022. *La entrevista se realizó en diciembre del 2019 . (I)

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