Describe, en 1974, Robert Lalonde, ministro de Salud Nacional y Bienestar canadiense, lo que hoy se considera el primer documento gubernamental en salud del mundo occidental que reconoce el fracaso del énfasis del bienestar en el sistema hospitalario y profesional. Su reporte confiesa, son cuatro los determinantes de la salud: la biología, el ambiente, los estilos de vida y la organización del sistema de salud. Cada uno determina la salud en un 27%, 19%, 43% y 11%, respectivamente.