Laparoscopia evoluciona hacia la lumboscopia

Técnica permite realizar cirugías urológicas para extirpar o reparar anomalías en el riñón o sus vías.

A las 12h00 del martes pasado todo estaba listo en el quirófano Nº 5 del hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante para iniciar una cirugía urológica a un paciente de 5 años con la técnica lumboscópica.

La lumboscopia es un procedimiento que trata de minimizar la intervención quirúrgica a un paciente, disminuyendo el tiempo de recuperación (una semana) en relación con una cirugía abierta tradicional.

A diferencia de la laparoscopia,  permite entrar a los órganos situados por detrás de una membrana llamada peritoneo, dentro de la que  se encuentra el riñón.

El equipo médico, apoyado por tres enfermeras e integrado por Solón Castillo, jefe del servicio de Urología del hospital; Pedro Ramírez, cirujano laparoscopista; Anunciatta Ledesma, anestesista; y Alejandro Díaz, médico tratante, realizó por debajo de la última costilla, en la región lateral izquierda del abdomen del paciente,  una incisión de unos 2 cm que marcó el inicio del procedimiento.

Esta cirugía, llamada también retroperistonioscopia, es la sexta que se practica desde junio pasado en este centro hospitalario, para extirpar o reparar anomalías en el riñón o sus vías urinarias congénita  superiores.

“En este caso se realiza una nefrectomía lumboscópica para extirpar el riñón izquierdo, porque el menor padece una hidronefrosis (pérdida funcional de ese órgano y acumulación de orina) congénita  que causó la obstrucción de las vías urinarias”, explicó Castillo.

Para llegar al área afectada, señaló el especialista,  no se atraviesan los órganos que están por delante del peritoneo como los intestinos, hígado, estómago, bazo, entre otros. Es decir, se aborda exclusivamente el área renal.

Tres incisiones
Durante la operación, que dura aproximadamente dos horas, solamente se realizan tres pequeñas incisiones por las cuales se introducen varios instrumentos que permitirán la visualización de los especialistas, a través de un monitor, y por ende la maniobra en el riñón.

El especialista señaló que no es procedimiento que se lo pueda realizar rutinariamente, porque el uso de materiales como los trocares, clipes, pinzas, es de alto costo y no lo puede solventar el centro hospitalario.

“Los insumos son conseguidos a través del área de servicio social del hospital, que busca colaboración con el Innfa (Instituto Nacional del Niño y la Familia). El paciente paga algún material, pero solo cuando se lo selecciona para ser intervenido”, congénita dijo Castillo.

Por esta razón, agregó, los casos que se operan son bien estudiados y seleccionados de acuerdo a la enfermedad del paciente. Estos pueden ser  riñón multiquístico,  hidronefrosis, entre otras. En ningún caso entra en juego la situación económica del enfermo.

“Podríamos haber hecho doce operaciones, pero esto va en relación con que es una técnica que recién estamos empezando y por lo tanto exige una curva de aprendizaje que la vamos puliendo cada vez más. En todo caso, las seis intervenciones que hemos realizado han sido un éxito”, expresó.

TÉCNICA

HOSPITAL
En el hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante  empezaron a practicarse lumboscopias en junio del 2003. El pasado 2 de junio el equipo de médicos realizó a un niño de 8 años una plastia pieloureteral lumboscópica, es decir, una  reparación del riñón.

ADULTO
En diciembre del 2002 se realizó una exéresis  por lumboscopia de quiste renal a un paciente adulto en la clínica Kennedy.

CÁMARA
En la década de 1970 la mayor dificultad era lograr una cámara de trabajo espaciosa a diferencia de lo que obtenía con el acceso transperitoneal.

BALÓN
Con la presentación de un balón de disección retroperitoneal Gau  permite crear un espacio retroperitoneal quirúrgico amplio.

TROCAR BALÓN
Este procedimiento fue cada vez mejorado hasta que   en 1994 Hirschen presentó  un balón montado en un trocar, que hoy en día se comercializa como trocar balón.

RECUPERACIÓN
La laparoscopia permite una rápida recuperación y disminuye la intervención quirúrgica. Por esa razón todas las especialidades médicas han tratado de adoptar esta técnica.