Los seis cambios voluntarios que las importantes aseguradoras de salud de Estados Unidos activarán para arreglar un polémico proceso

Uno de los elementos más importantes en las principales aseguradoras de salud de Estados Unidos son las preautorizaciones, diseñadas para controlar costos al reducir atención innecesaria.

Sin embargo, son estas las que generan quejas sobre demoras y la denegación de servicios que deberían cubrirse, como imágenes de diagnóstico, inyecciones para el dolor o transferencias de pacientes de hospitales a hogares de ancianos, lo que incrementa la frustración de los usuarios.

Ante estas críticas, un grupo de importantes aseguradoras, conocido como Iniciativa de Liderazgo de la Industria sobre Preautorizaciones, anunció este 23 de junio que aplicarán seis cambios voluntarios para reformar este proceso.

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Seis cambios en las preautorizaciones de aseguradoras estadounidenses

Como reseña AARP, estos seis cambios que entrarán en vigor entre 2026 y 2027 serán:

1. Desarrollar un proceso estandarizado de solicitud estándar para reducir la cantidad de servicios que requieren preautorización.
2. Implementar respuestas en tiempo real para al menos el 80% de las solicitudes.
3. Reducir el número de servicios que requieren de este proceso en las aseguradoras.
4. “Proporcionar explicaciones claras para las determinaciones de preautorización”.
5. Proporcionar la información necesaria a los pacientes para que sean capaces de apelar una decisión.
6. Honrar las determinaciones de preautorización, en caso de que el paciente cambie de aseguradora en medio de un tratamiento.

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Estas reformas, respaldadas por compañías como Centene, Cigna, CVS Health Aetna, Humana y UnitedHealthCare, buscan simplificar y acelerar el acceso a tratamientos médicos.

Y, de acuerdo con AARP, el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aseguró en una conferencia que estas medidas podrían mejorar la experiencia de “unas 257 millones de personas —aproximadamente el 75% de las personas con seguros de salud en el país—“.

(I)

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