• Fotos

Ampliar imagen

La ministra de Salud, Caroline Chang, en su despacho en el Ministerio del Litoral, en Guayaquil.

Caroline Chang defiende la actuación  del Ministerio de Salud ante la presencia del primer caso del virus AH1N1 en el país, por el cual esta semana surgió una polémica por el manejo de la  información y el protocolo.

Ante sus ojos, Adriana Elías, madre del alumno  del colegio Americano, quien el 15 de mayo  fue identificado como el primer portador, obvió  las recomendaciones que –afirma, según las versiones que recibió– le plantearon  los médicos del hospital de Infectología. Asegura que, a más de los casos confirmados, hasta la mañana del viernes solo registraban  tres sospechosos, aunque el propio Ministerio había anunciado 250.   

Con los siete nuevos casos que anunciaron este miércoles, ¿se puede decir que el  AH1N1 es todavía un virus importado o que   ya está circulando en el país?
Todavía   está estrechamente relacionado  con viajeros, con viajes al exterior o con nexos epidemiológicos, es decir, personas relacionadas a casos específicos. No está circulando libremente en el ambiente.
 
¿Cuál fue“El médico ha dado su declaración; el hospital y la madre han dado sus declaraciones. No sé a dónde quieren llegar. Lo importante es que se sepa que el Ministerio cumplió”. la vía de contagio de estos  siete   casos anunciados?
Uno está estrechamente relacionado con el primer caso, es un compañero de clases. Otros han visitado lugares en común, aunque no hayan sido compañeros de clase, han estado en sitios relacionados al primer caso. Un caso adicional es por un viaje a Estados Unidos hace semanas, posiblemente sea otra fuente de entrada al país. El caso de Quito vino directamente del exterior por un contacto con una persona de México. Todavía estamos determinando el resto.
 
¿Están 100% confirmados o esperan una respuesta externa?
El Instituto Nacional de Higiene (INH) elabora el diagnóstico con base en un kit o reactivo específico, que lo creó el CDC (Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta) para esta variante de influenza AH1N1. La norma internacional nos sugiere que mandemos a reconfirmar al CDC por control de calidad.  

Se lo pregunto porque el ministro de Salud de Perú, Óscar Ugarte, dijo que Ecuador le pidió apoyo porque el país  “tiene dificultades para confirmar exactamente en el laboratorio”.
Está mal expresado... Se sugirió entre Ecuador y Perú que se haga un mecanismo de prueba o control porque el CDC de Atlanta demora mucho.
 
¿Cómo se determina, paso a paso, que una persona que presenta  síntomas de gripe tiene, en efecto, el virus AH1N1?
 Hay un flujo en el cual se determinan casos sospechosos, casos probables y casos confirmados. Un sospechoso es aquel que tiene fiebre, dolor de cabeza y garganta, malestar general, puede acompañarse de diarrea y vómito, más un nexo:  haber estado en   países con el virus, haber tenido contacto con una persona que ha venido del exterior o tener contacto con algún caso confirmado.
 
Esta semana se  anunciaron   250 casos sospechosos...
No,  tenemos  en alerta de observación. Por ejemplo, los estudiantes (compañeros de afectados). Sospechoso es cuando cumplen los cuadros. Al momento tenemos tres sospechosos: uno en el hospital Eugenio Espejo de Quito, otro en el hospital del Seguro de Azuay, y  otro  por confirmar.
 
¿Cuándo    el sospechoso  pasa a  la  categoría de probable?
Cuando una de las pruebas, la  PCR,  sale para influenza A (una clasificación para tipos de gripe), sin decir de qué tipo es (H1N1 u otra gripe de menor cuidado). De ahí se pasa al test  específico (con el reactivo enviado por  el CDC para detectar si hay gripe porcina). Si este sale positivo, es un caso de H1N1 confirmado. Ahora  no tenemos ningún caso probable.
 
Entonces, si bien en el país se contaba con  medicamentos, faltaba algo  básico cuando se   presentó el primer caso  el lunes 11 de mayo: el reactivo que permite identificar si el tipo de influenza A era, en efecto,  H1N1.
Ningún país en el mundo estaba preparado para la nueva variante. Una vez que apareció por primera vez en el mundo y que hubo el brote en México, los científicos tomaron el virus de los infectados y prepararon el kit o reactivo específico, que fue producido por primera vez en el mundo en abril  e inmediatamente comenzaron a enviarlo a todos los países.
 
Pero cuando se presentó el primer caso en el hospital de Infectología, el lunes 11, lo único que se podía confirmar en el país era si el menor tenía o no  influenza A, que podía ser   la H1N1 o de un tipo diferente. 
No. Lo confirmamos ya positivo para la variante 2009 de AH1N1, porque ventajosamente nuestros kits llegaron unos días antes. Mire la rapidez y la eficiencia del INH, que llegando un día 13 creo que fue...

No, llegaron el jueves 14. 
Sí, 14.  Se llevó al INH y ese mismo día se empezó a correr la muestra y a la mañana siguiente tuvimos los resultados.

Pero usted  está confirmando que cuando el caso se presentó no tenían cómo ver si era H1N1. El niño llegó al país el domingo 10 de mayo, el lunes 11 se acercó al hospital de Infectología y...
Se le hicieron las pruebas primarias. Primero se le hizo una prueba rápida y luego el PCR. Si sale influenza A en el PCR se considera un caso probable.

Pero desde el lunes 11 al jueves 14, cuando llegaron los reactivos al país,  pasaron cuatro días.
Por eso el niño estaba en aislamiento. El miércoles, una vez que salió como probable, se le dio tratamiento con antiviral.
 
Los reactivos llegaron  casi tres semanas después de que se crearan y se empezaran a distribuir al resto de países. 
Si no llegaba al país, hacíamos todas las pruebas y se pasaba al CDC de Atlanta.

¿Cómo manejó el Gobierno el pedido de los reactivos?
Hay compromisos con la OMS y el CDC. El país solicitó, pero hay mecanismos de envío.

¿Pero cuándo hizo el pedido  Ecuador? ¿Una vez presentado el primer caso el 11 de mayo?
No te pongas a buscarle la fecha, la mañana, la noche, porque Ecuador no solamente fue ágil, oportuno e inmediato, sino que le ha demostrado al mundo que está preparado.

Es que en la espera  se  alteró  la cadena de prevención, al tener  el niño  contacto con otros.
La prioridad para el CDC son los países que tienen virus: México, Estados Unidos. No podían mandarnos aunque lo hayamos pedido el mismo día.

Justamente por eso le pregunto,  porque talvez ustedes sí lo pidieron con tiempo y  quizá en el CDC hubo un retraso o ellos tuvieron  otras prioridades.
No es cuestión de atrasos. Utilizas términos que podrían ser malinterpretados por la gente y con una posible mala intención de algún medio...  Si lo que quieren dar a entender es que anteriormente un caso se nos pasó porque no teníamos reactivos, digo de una vez que no.

El menor presentó los síntomas el 11 y recién el 14 llegó el reactivo. En la espera la familia mandó a su hijo al colegio.
No, al paciente se lo aísla. Pide el alta a petición y se va con indicaciones claras de aislamiento domiciliario y, perdóneme, cualquier persona lo sabe. La prueba no podían dársela antes del (viernes) 15. Por eso no se le dijo que tenía AH1N1.

Pero en el certificado del alta a petición, sellado y firmado por el hospital, escrito a mano, no se señala nada de las  sospechas de AH1N1, las  recomendaciones ni la orden de aislamiento.
Ahí dice que la persona se compromete a regresar para poder tener los resultados pendientes. ¿Qué resultados espera la madre? ¿De hepatitis? No...

La madre dice que jamás le hablaron de  AH1N1 y, si no hay un documento que indique que sí le advirtieron, todo queda en declaraciones de ambas partes.
En el alta a petición dice que  se responsabiliza en regresar (el miércoles) por los resultados. Esos resultados son la confirmación o no de la sospecha.

El niño  había ido al colegio...
Pero por responsabilidad de su mamá. Fui la primera en exigir a los medios que respeten la privacidad de los pacientes, pero ninguno hizo caso. Al verse acosada, cualquier persona tiene lo que se llama estrés en epidemia. No ha sido culpa del Ministerio, sino de los medios que estuvieron atrás de ella.

¿Por  qué de los medios, si la madre ha dicho que el hospital la malinformó? Ella quiso hablar. 
Ha estado presionada con los medios encima. Si a la mamá se le dice: “Su hijo es sospechoso y tiene que tenerlo en aislamiento”, sobra decirle en un papel: “Señora, no lo saque de la casa”. Se ha sentido acusada y aparece en los medios, de acuerdo a lo que ella misma   ha dicho, porque todo el país le está echando la culpa.

Ella cree que le echan la culpa porque usted dijo que se le advirtió que mantenga al niño en aislamiento, cuando ella asegura que jamás le dijeron eso.
Se lo llevó con indicaciones de que mantenga el aislamiento. Esa es la versión.

Esa es la versión que los médicos del hospital le dieron a usted,  ella tiene otra distinta.
No quieres creerle al funcionario, no quieres creerle a nada.

El director del hospital, Eduardo Sandoval, dijo que no le quiso causar pánico a la madre  y que nunca imaginó que, al ver bien al niño, lo mandaría al colegio.
No me voy a poner a describir cada una de las palabras del doctor. No sé a dónde quieres llegar. El Ministerio cumplió...  Te agradezco, pero tengo muchas cosas que hacer.

TEXTUAL
“Si va a sacar algo agresivo, suspendes (la entrega de) toda documentación” (le dice al relacionista).

Perfil
CAROLINE CHANG CAMPOS
LUGAR DE NACIMIENTO
Quevedo (Los Ríos).
ESTUDIOS
Doctora en Medicina y Cirugía de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (1990); Diplomado en Salud, Ambiente y Prevención de Desastres (2000-2001).
ACTIVIDADES
Consultora Nacional de la Organización Panamericana de la Salud en el Ecuador desde 1992-2006 y docente.